[별표 제6호 서식]

창원대학교발전기금 약정서
- 도서관 특별대출회원 -
성 명				주민등록번호	-
연 락 처		- -		약 정 금 액	일금 삼 원정(￦ 30,000 )
입금계좌		농협:301-0134-2945-41(예금주:창원대학교발전기금)
기금용도		□ [ 도서관 발전기금 ]
개인정보 수집 · 이용 · 제공 동의서
본인은 창원대학교에 발전기금을 약정하고 기부함에 있어 「개인정보 보호법」에 근거하여 보호되고 있는 본인에 관한 각종 자료를 (재)창원대학교발전기금재단이 기부금 입금 처리 및 기부금 영수증 발급과 기부자 관리를 위해 동법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 등에 따라 성명, 주민등록번호, 전화번호 등을 수집할 필요가 있다는 사항을 이해하고 있으며, 담당기관이 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.
개인정보 수집 · 이용 동의
1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 발전기금 기부자 관리 및 기부금 영수증 발급 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 이름, 주민등록번호, 외국인 등록번호, 연락처 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 기부자의 요청시 지체없이 파기합니다. 다만 관련법령에 의해 별도로 정한 정보는 일정기간 보관합니다. 4. 기부자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의시 기부금 영수증 발급 및 도서관특별대출 등 서비스 제공이 제한될 수 있습니다. □ 동 의 □ 미동의
개인정보 제3자에 제공 동의
1. 개인정보 제공 목적 : 발전기금 기부자 관리 및 관련법령에 근거한 신고 자료 2. 개인정보 제공 항목 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 기부내역 3. 제공받는 자 : 창원대학교 총장, 관련법령에 근거한 다른 기관(국세청) 제공 4. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 기부자의 요청시 지체없이 파기합니다. 다만 관련법령에 의해 별도로 정한 정보는 일정기간 보관합니다. 5. 기부자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의시 연말정산 등 서비스 제공이 제한될 수 있습니다. □ 동 의 □ 미동의
창원대학교 발전기금 조성에 참여하고자 위와 같이 출연할 것을 약정합니다. 20 년 월 일 출연(약정)자 (날인 또는 서명) (재)창원대학교발전기금 귀중 ※ 도서관특별대출회원 신청 문의사항은 도서관(☎ 055-213-2408)으로, 발전기금 및 기부금영수증 문의는 대학발전협력원(☎ 055-213-2605)으로 연락 주십시오.